Rutas de transmisión de Covid 19 y controles en la practica dental

De acuerdo a un reportaje de la International Journal of oral science (2020) el uso de barreras de protección como gafas, lentes, tapabocas, gorros, cubre botas, junto a la utilización de dispositivos como enjuague bucal con clorhexidina, barrera de aislamiento como dique goma, Piezas de mano con sistema anti-retracción y un efectivo gerenciamiento de desinfección y control de desechos ayudarían a disminuir la propagación del virus generada por la contaminación cruzada entre pacientes y dentistas.


POSIBLES RUTAS DE TRANSMISIÓN DE COVID 19 EN LAS CLINICAS DENTALES

Desde 2019-nCoV puede transmitirse directamente de persona a persona por gotitas respiratorias, la evidencia emergente sugiere que puede También se transmite por contacto y fomites. Adicionalmente, el período de incubación asintomático para individuos infectados con Se ha informado que 2019-nCov es de ~ 1–14 días, y después de 24 días individuos fueron reportados, y se confirmó que esos sin síntomas puede propagar el virus. To et al. reportado que virus vivos estaban presentes en la saliva de individuos infectados por método de cultivo viral . Además, se ha confirmado que 2019-nCov ingresa a la célula en la misma ruta que el coronavirus del SARS, es decir, a través del receptor de células ACE225. 2019-nCoV puede utilizar eficazmente ACE2 como receptor para invadir las células, lo que puede Promover la transmisión de persona a persona. Las células ACE2 + fueron encontrado por estar abundantemente presente en todo el tracto respiratorio, así como las células morfológicamente compatibles con la glándula salival epitelio del conducto en la boca humana. ACE2 + células epiteliales de la saliva Se demostró que los conductos de las glándulas son objetivos iniciales de la clase de infección por SARSCoV50, y es probable que 2019-nCoV sea la misma situación aunque ninguna investigación ha sido reportada hasta ahora.

Los pacientes y profesionales dentales pueden estar expuestos a agentes patógenos. microorganismos, incluidos virus y bacterias que infectan la cavidad bucal y tracto respiratorio. Los entornos de cuidado dental invariablemente llevan El riesgo de infección 2019-nCoV debido a la especificidad de su procedimientos, que implica la comunicación cara a cara con pacientes y exposición frecuente a saliva, sangre y otros cuerpos fluidos y el manejo de  instrumentos afilados. El patógeno de los microorganismos pueden transmitirse en entornos dentales a través de inhalación de microorganismos en el aire que pueden permanecer suspendidos en el aire por largos períodos, contacto directo con sangre, fluidos orales, u otros materiales del paciente, contacto de conjuntiva, nasal u oral mucosa con gotas y aerosoles que contienen microorganismos generado a partir de un individuo infectado y propulsado un corto distancia tosiendo y hablando sin máscara, e indirecta contacto con instrumentos contaminados y / o ambientales superficies. Las infecciones pueden estar presentes a través de cualquiera de estos condiciones involucradas en un individuo infectado en clínicas dentales y hospitales, especialmente durante el brote de 2019-nCoV.

Propagación en el aire

La propagación en el aire de SARS-Cov (severa aguda respiratoria  síndrome de coronavirus) está bien informado en muchas publicaciones. Los  documentos dentales muestran que muchos procedimientos dentales producen aerosoles y gotitas contaminadas con virus. Así, La transmisión de gotas o spray de 2019-nCoV es una de las preocupaciones mas  importantes en clínicas y hospitales dentales, porque es difícil de evitar la generación de grandes cantidades de aerosol y gotitas mezclada con saliva del paciente e incluso sangre durante la  practica de  la odontología. Además de la tos del paciente infectado y dispositivos respiratorios, dentales, como piezas de mano dentales que utilizan aire a alta presión para impulsar la turbina y hacer que gire a una alta velocidad y la vez trabajar con agua corriente. Cuando los dispositivos dentales funcionan en el cavidad bucal del paciente, se genera una gran cantidad de aerosol y gotas mezcladas con la saliva del paciente o incluso se generará sangre. Esas partículas de gotas y aerosoles son lo suficientemente pequeños como para permanecer en el aire durante un

período prolongado antes de asentarse en superficies ambientales o entrar en el tracto respiratorio. Por lo tanto, el 2019-nCoV tiene el potencial para propagarse a través de gotitas y aerosoles de individuos infectados en clínicas dentales y hospitales.

Propagación por Contacto

Contacto frecuente directo o indirecto de un profesional dental con los fluidos humanos, los materiales del paciente y los instrumentos dentales contaminados o las superficies ambientales hacen una posible ruta hacia el

propagación de virus. Además, profesionales dentales y otros los pacientes tienen probable contacto de la mucosa conjuntival, nasal u oral con gotas y aerosoles que contienen microorganismos generados de un individuo infectado y propulsado a corta distancia por toser y hablar sin máscara. Control efectivo de infecciones. Se necesitan  estrategias para prevenir la propagación de 2019-nCoV a través de estas rutinas de contacto.

Propagación en superficies

Coronavirus en  humanos como SARS-CoV, Respiratorio Medio Oriente El coronavirus del síndrome (MERS-CoV) o los coronavirus humanos endémicos (HCoV) pueden persistir en superficies como metal, vidrio o plástico. por hasta un par de días. Por lo tanto, superficies contaminadas que se contactan con frecuencia en entornos sanitarios son una posibilidad fuente de transmisión del coronavirus. Prácticas dentales derivadas gotitas y aerosoles de pacientes infectados, que probablemente  contaminar toda la superficie en consultorios dentales. Además, se se demostró a temperatura ambiente que el HCoV sigue siendo infeccioso desde 2 h hasta 9 días, y persiste mejor al 50% en comparación con 30% de humedad relativa. Por lo tanto, mantener un ambiente limpio y seco. en el consultorio dental ayudaría a disminuir la persistencia de 2019-nCoV

CONTROLES DE INFECCIÓN PARA LA PRÁCTICA DENTAL

Los profesionales dentales deben estar familiarizados con cómo es 2019-nCoV propagación, cómo identificar pacientes con infección por 2019-nCoV y qué Se deben adoptar medidas de protección extra durante la práctica,

Para evitar la transmisión de 2019-nCoV. Se recomiendan  las siguientes medidas de control de infección que deben seguir  los  profesionales dentales, particularmente considerando el hecho de que los aerosoles y las gotas se consideraron como las principales rutas de propagación de 2019-nCoV. Nuestras recomendaciones se basan en la Guía para el diagnóstico y tratamiento de la neumonía por coronavirus novedoso  (la 5ta edición) (http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202002/3b09b894ac9b4204a79db5b8912d4440.shtml), la Guía para el

Prevención y control de la nueva neumonía por coronavirus en medicina  Institutos (la primera edición) (http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/202001 / b91fdab7c304431eb082d67847d27e14.shtml), y la

Guía para el uso de equipos de protección médica en la prevención y control de la nueva neumonía por coronavirus (http://www.nhc.gov.cn/ yzygj / s7659 / 202001 / e71c5de925a64eafbe1ce790debab5c6.shtml)

publicado por la Comisión Nacional de Salud de los Pueblos República de China, y la experiencia práctica en el oeste de China Hospital de Estomatología relacionado con el brote de 2019-nCoV

Evaluación del paciente

En primer lugar, los profesionales dentales deben poder identificar un caso sospechoso de COVID-19. Hasta la fecha en que este documento fue redactado, la Comisión Nacional de Salud de la República Popular de China ha lanzado la 5ª edición de la Guía para el diagnóstico y Tratamiento de la nueva neumonía por coronavirus. En general, un paciente. con COVID-19 que se encuentra en la fase febril aguda de la enfermedad es No se recomienda visitar la clínica dental. Si esto ocurre, el el profesional dental debe poder identificar al paciente con

sospecha de infección 2019-nCoV, y no debe tratar al paciente en la clínica dental, pero inmediatamente pone en cuarentena al paciente y debe informar al departamento de control de infecciones lo antes posible, particularmente en el período epidémico de 2019-nCoV. La temperatura corporal del paciente debe medirse en

primer lugar con un termómetro de frente sin contacto es fuertemente recomendado para la detección. Se debe utilizar un cuestionario. para evaluar a los pacientes con posible infección de 2019-nCoV antes

de ser conducidos al lado del sillón dental. Estas preguntas deberían ser las siguiente:

(1) ¿Tiene fiebre o tiene fiebre  dentro de los últimos 14 días?

(2) ¿Has experimentado un inicio reciente de problemas respiratorios, como tos o dificultad para respirardentro de los últimos 14 días?

(3) ¿Tiene usted, en los últimos 14 días, viajó a la ciudad de Wuhan y sus alrededores, o visitó algun barrio con transmisión documentada 2019-nCoV?

(4)¿Has entrado en contacto con un paciente con confirmado 2019- ¿Infección por nCoV en los últimos 14 días?

(5) ¿Has entrado en contacto con personas que vienen de ciudades con altos índices de infección y sus áreas circundantes o personas del vecindario con reciente fiebre documentada o problemas respiratorios en el pasado 14 días?

(6) ¿conoce al menos dos personas con documentación documentada experiencia de fiebre o problemas respiratorios en los últimos 14 días y de tener contacto cercano con usted?

(7) ¿Has participado recientemente? en cualquier reunión, reunión, o tenido contacto cercano con muchas personas desconocidas?

Si un paciente responde “sí” a alguna de las preguntas de detección, y su temperatura corporal es inferior a 37,3 ° C, el dentista puede diferir El tratamiento hasta 14 días después del evento de exposición. El paciente debe recibir instrucciones de auto cuarentena en casa e informar cualquier experiencia con fiebre o síndrome seudogripal para la salud local Departamento. Si un paciente responde “sí” a cualquiera de los exámenes de detección

preguntas, y su temperatura corporal no es inferior a 37,3 ° C, el paciente debe ser puesto en cuarentena inmediatamente y el dentista los profesionales deben informar al departamento de control de infecciones de

el hospital o el departamento de salud local. Si un paciente responde “No” a todas las preguntas de evaluación y su temperatura corporal está por debajo de 37.3 ° C, el dentista puede tratar al paciente con medidas de protección extra y evita salpicaduras o la generación de aerosoles procedimientos a lo mejor. Si un paciente responde “no” a todos los exámenes de detección preguntas, pero su temperatura corporal no es inferior a 37,3 ° C  el paciente debe ser instruido a las clínicas de fiebre  o clínicas para COVID-19 para atención médica adicional.

Higiene de manos

Se ha informado transmisión fecal-oral para casos de  2019-nCoV, que subraya la importancia de la higiene de manos para la práctica dental. Aunque la higiene de manos adecuada es el requisito previo de rutina para

práctica dental, el cumplimiento del lavado de manos es relativamente bajo, lo que impone un gran desafío al control de infecciones durante el período epidémico de transmisión 2019-nCoV. Refuerzo para La buena higiene de las manos es de suma importancia. El director propone una guía de higiene de manos de dos antes y tres después.

departamento de control de infecciones del Hospital de China Occidental de Estomatología, Universidad de Sichuan, para reforzar el cumplimiento de lavarse las manos. Específicamente, los profesionales orales deben lavar

sus manos antes del examen del paciente, antes de los procedimientos dentales, después de tocar al paciente, después de tocar el entorno y equipo sin desinfección, y después de tocar la mucosa, piel o herida dañada, sangre, fluidos corporales y secreción. Se debe tener más precaución con los profesionales dentales. para evitar tocarse los ojos, la boca y la nariz. Medidas de protección personal para los profesionales dentales. En la actualidad, no existe una directriz específica para la protección de profesionales dentales de la infección 2019-nCoV en las clínicas dentales y hospitales. Aunque no se ha informado de ningún profesional dental adquirir la infección 2019-nCoV hasta la fecha en que se redactó el documento, La última experiencia con el coronavirus del SARS ha demostrado ser enorme. Número de infecciones adquiridas de profesionales médicos en el hospital. Dado que la transmisión de infección por gotitas en el aire es considerada como la ruta principal de propagación, particularmente en odontología clínicas y hospitales, se recomienda encarecidamente el uso de  equipos de protección de barreras, incluidos gafas protectoras, máscaras, guantes, gorras, protectores faciales y Ropa protectora.

Según la posibilidad de propagación de la infección 2019-nCoV, medidas de protección de tres niveles de los profesionales dentales son Recomendado para situaciones específicas.

(1) Protección primaria (protección estándar para el personal en entornos clínicos). Vistiendo gorro de trabajo desechable, mascarilla quirúrgica desechable y trabajo ropa (bata), usando gafas protectoras o careta, y

guantes de látex desechables o guantes de nitrilo si es necesario.

(2) secundaria protección (protección avanzada para profesionales dentales). Vistiendo gorro médico desechable, mascarilla quirúrgica desechable, protectora  gafas, careta y ropa de trabajo (bata) con ropa de aislamiento desechable o ropa quirúrgica afuera, y Guantes de látex desechables.

(3) Protección terciaria (fortalecida protección cuando se contacta al paciente con sospecha o confirmación

Infección 2019-nCoV). Aunque no se espera que un paciente con infección 2019-nCoV sea tratado en la clínica dental, en el evento poco probable de que esto ocurra, y el profesional dental no puede evitar el contacto cercano, se necesita ropa protectora especial. Si no hay ropa protectora disponible, ropa de trabajo (bata)

con ropa protectora desechable adicional afuera se debe usar. Además, gorro médico desechable, gafas protectoras, careta, se debe usar una máscara quirúrgica desechable, guantes de látex desechables y una cubierta impermeable para zapatos.


Enjuague bucal

Antes de procedimientos dentales En general, se cree que un enjuague bucal antimicrobiano preoperatorio reduce la cantidad de microbios orales. Sin embargo, según las instrucciones de La guía para el diagnóstico y tratamiento del nuevo coronavirus Neumonía (la 5ta edición) lanzada por el National Health Comisión de la República Popular de China, clorhexidina, que se usa comúnmente como enjuague bucal en la práctica dental, podría no ser efectivo para matar 2019-nCoV. Partiendo de que el  2019-nCoV es vulnerable a la oxidación, enjuague bucal preprocedural que contiene  agentes  oxidativos tales como 1% de peróxido de hidrógeno o 0.2% de povidona son recomendado, con el fin de reducir la carga salival de microbios orales, incluido el potencial transporte de 2019-nCoV.

Aislamiento con dique de goma.

El uso de dique de goma puede minimizar significativamente la producción. de salpicaduras o aerosoles contaminados con saliva y sangre, particularmente  en casos de piezas de mano de alta velocidad y ultrasonidos dentales Se utilizan dispositivos. Se ha informado que el uso del dique de goma, podría reducir significativamente las partículas en el aire en ~ 3 pies de diámetro de el campo operacional en un 70%  Cuando se aplica la presa de goma, extra se debe usar succión de alto volumen para aerosoles y salpicaduras durante los procedimientos junto con succión regular. En este caso, la implementación de una operación completa a cuatro manos también es

necesario. Si el aislamiento de la presa de goma no es posible en algunos casos,

Se recomiendan dispositivos manuales, como Carisolv y escalador manual, para la eliminación de caries y descamación periodontal, con el fin de minimizar la generación de aerosol tanto como sea posible

Pieza de mano antirretracción

La pieza de mano dental de alta velocidad sin válvulas antirretracción puede aspirar y expulsar los escombros y fluidos durante los procedimientos dentales. Más importante aún, los microbios, incluidas las bacterias y virus, pueden contaminar aún más los tubos de aire y agua dentro la unidad dental, y por lo tanto potencialmente puede causar infección cruzada. Nuestra estudio ha demostrado que el anti-retracción dental de  las piezas de mano de alta velocidad  puede reducir significativamente el flujo de retorno de las bacterias orales y HBV en los tubos de la pieza de mano y la unidad dental  en comparación con la pieza de mano sin esta función. Por lo tanto, el uso de piezas de mano dentales sin función antiretracción deben estar prohibida durante el período epidémico de

COVID-19. Pieza de mano dental antirretracción con válvulas especial de antirretractantes diseñadas u otros diseños antirreflujo son Muy recomendable como medida preventiva adicional para la infección cruzada. Por lo tanto, el uso de piezas de mano dentales sin función antiretracción debe estar prohibido durante la epidemia.

período de COVID-19. Pieza de mano dental antirretracción con Válvulas antirretracción especialmente diseñadas u otro antirreflujo los diseños son muy recomendables como un preventivo adicional medida para la infección cruzada

Desinfección de la clínica.

Las instituciones médicas deben tomar  medidas de  desinfección efectivas y estrictas. tanto en entornos clínicos como en áreas públicas. La configuración de la clínica debe limpiarse y desinfectarse de conformidad con el Protocolo para la gestión de limpieza de superficies y desinfección de productos médicos Medio ambiente (WS / T 512-2016) publicado por National Health Comisión de la República Popular de China. Áreas públicas y

los electrodomésticos también deben limpiarse y desinfectarse con frecuencia, incluyendo manijas de puertas, sillas y escritorios. El ascensor debe estar desinfectado regularmente. Las personas que toman ascensores deben usar máscaras correctamente y evite el contacto directo con botones y otros objetos


Gestión de residuos médicos.

Los desechos médicos (incluidos los equipos de protección desechables). después de su uso debe transportarse al área de almacenamiento temporal de inmediato. El instrumento y los elementos re utilizables. debe prepararse, limpiarse, esterilizarse y almacenarse adecuadamente en de conformidad con el Protocolo para la desinfección y esterilización de Instrumento dental de cada país.  Se deben utilizar bolsas de embalaje con ligadura de “cuello de cisne”. La superficie de las bolsas del paquete debe marcarse y eliminarse de acuerdo al protocolo de control de desechos médicos.

Si desea ver el reportaje original dale click al siguiente enlace.

carlos sanchez

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